Классический массаж рук и плечевого пояса с анатомическим протоколом при туннельном синдроме и перегрузках

Рука человека подвешена к осевому скелету на мышечно-фасциальных стропах, а единственным жестким костным мостиком между рукой и туловищем служит ключица. Смотрите на механику глубокой и поверхностной миофасциальных цепей руки. Спереди линия тянется от ребер через малую и большую грудные мышцы в двуглавую мышцу плеча, переходит на сгибатели запястья и заканчивается на ладонном апоневрозе. Сзади цепь идет от затылка и грудных позвонков через трапецию, ромбовидные мышцы и подостную мышцу лопатки в трехглавую мышцу плеча и разгибатели пальцев. А через широчайшую мышцу спины, которая крепится прямо к гребню плечевой кости, натяжение от зажатого плеча уходит вниз по пояснично-грудной фасции и перекашивает таз, заставляя страдать квадратную мышцу поясницы. Пытаться снять боль в запястье, не расправив завернутый вперед плечевой сустав, — пустая трата времени.

На практике это не работает.

Вся иннервация и питание руки идут из шейного отдела через плечевое сплетение, которое по пути к кончикам пальцев проходит сквозь четыре узких анатомических коридора: - межлестничный промежуток на боковой поверхности шеи, где рядом с грудино-ключично-сосцевидной мышцей (ГКСМ) спазмированные передняя и средняя лестничные мышцы зажимают корешки сплетения; - подключично-малогрудной туннель под клювовидным отростком лопатки, где укороченная малая грудная мышца придавливает к ребрам сосудисто-нервный пучок; - верхняя треть предплечья под локтевым сгибом, где срединный нерв ныряет сквозь плотное брюшко круглого пронатора; - карпальный (запястный) канал на основании ладони, где сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв заперты под жесткой поперечной связкой — удерживателем сгибателей.

Тщательный сбор анамнеза и сухая пальпация перед сеансом позволяют сразу отсечь опасные состояния. Оцените температуру обоих локтевых и лучезапястных суставов тыльной стороной своей кисти. Если над локтевым отростком видна горячая флюктуирующая припухлость (острый бурсит), кожа гиперемирована, а при малейшем разгибании локтя простреливает острая воспалительная боль, греть и мять сустав нельзя. Категорически запрещен классический массаж руки при увеличенных болезненных подмышечных лимфоузлах, тромбозе подключичной вены, свежих переломах лучевой кости в стадии костной мозоли и вторичной лимфедеме после онкологических операций на молочной железе без разрешения лечащего онколога.

Частая ошибка новичков — массировать руку на весу или позволять предплечью клиента свободно свисать за край массажного стола. И вот почему это срывает сеанс. Как только рука теряет точку опоры под локтем и кистью, надостная и дельтовидная мышцы рефлекторно включаются в статическое удержание конечности. Вы будете пытаться размять каменный бицепс, который в эту же секунду спасает плечевой сустав от подвывиха.

В реабилитационном протоколе мы прорабатываем верхнюю конечность в двух положениях. Начинаем лежа на животе: так удобнее всего достать до межлопаточной зоны, надостной, подостной и большой круглой мышц, а также заднего пучка дельтовидной мышцы и трицепса. Рука клиента при этом лежит вдоль туловища на столе либо отведена в сторону с упором предплечья на широкий приставной подлокотник. Вторая часть протокола проходит лежа на спине, когда рука уложена поверх плоского валика вдоль бедра, а мастер свободно открывает грудные мышцы, переднюю дельту, двуглавую мышцу плеча, сгибатели предплечья и ладонь.

Позаботьтесь о собственной биомеханике. Через 3 клиента подряд начинают ныть лучезапястные суставы, если давить за счет силы рук, а не корпуса.

Суставы такого не прощают. Отрегулируйте высоту кушетки по костяшкам сжатого кулака опущенной вниз руки. Встаньте сбоку от стола в устойчивую стойку фехтовальщика и разверните стопы по ходу массируемого сегмента. Даже при работе с узким предплечьем и пальцами клиента ваша сила рождается в ногах и тазу: вы плавно переносите массу тела на впереди стоящую ногу, держите плечи опущенными, а усилие передаете через выпрямленный локоть в основание ладони и тенар. Никаких заломов в собственных запястьях под углом 90 градусов быть не должно — прямая ось предплечья и кисти бережет ваш собственный карпальный канал от профессиональной перегрузки.

В чем подвох при работе с уставшими отечными руками, когда к вечеру кольца врезаются в пальцы, а часы оставляют глубокую борозду на запястье? Самоучка берет кисть клиента и начинает с усилием гнать жидкость от ногтей вверх к локтю. Но лимфатические сосуды пальцев и предплечья несут лимфу в локтевые узлы, а оттуда весь поток устремляется по внутренней поверхности плеча в подмышечные и подключичные лимфатические коллекторы. Если подмышечная впадина зажата спазмированной малой грудной и широчайшей мышцами, вы просто упрете отек в глухую стену.

Именно поэтому первые 5—6 минут протокола на каждую руку мы работаем по правилу проксимального дренажа: открываем верхние шлюзы и идем по сегментам сверху вниз, при том что каждое отдельное массажное движение направлено снизу вверх по току лимфы. На всю руку от пальцев до лопатки нужно всего 2—3 миллилитра теплого масла, чтобы кожа не скользила как мыло.

Пошаговая схема лимфодренажного запуска включает четыре этапа: - мягкий прессаж и помпирование подключичных и околоподмышечных зон плоской ладонью на медленном выдохе клиента; - широкое обхватывающее поглаживание и медленное выжимание по грудной мышце, надплечью и дельтовидной мышце по направлению к подмышечной впадине; - обхватывающее поглаживание и выжимание основанием ладони по плечу от локтевого сустава вверх до подмышечных и подключичных узлов; - спуск на предплечье и кисть с плотным выжиманием от кончиков пальцев через тыл кисти и запястье вверх к локтевому сгибу.

При проходе по внутренней поверхности плеча будьте предельно деликатны. Там в медиальной двуглавой борозде (между бицепсом и трицепсом) прямо под тонкой кожей и фасцией лежат плечевая артерия, вены и главные стволы срединного и локтевого нервов. В этой борозде мы никогда не давим ребром ладони или большими пальцами — проходим ее только мягким плоскостным скольжением. Когда венозная сетка на тыле кисти спалась, а пальцы клиента стали теплыми, ткани готовы к работе с фасциями.

На этапе растирания мы тратим 8—10 минут на то, чтобы сдвинуть слипшиеся соединительнотканные перегородки, разогреть капсулы суставов и вернуть скольжение сухожильным влагалищам. На предплечье и кисти сосредоточено более тридцати тонких длинных мышц и сухожилий, упакованных в узкие фасциальные футляры. От тысяч однотипных кликов мышкой или работы ножницами между сухожилиями сгибателей и их оболочками возникает плотный фасциальный залип. Пока мы механически не разделим эти склейки растиранием, нерв внутри канала останется зажатым.

Начинаем сверху — с лопатки и плечевого сустава. Пальцами и ребром ладони тщательно растираем ость лопатки, акромиально-ключичное сочленение и контур дельтовидной мышцы, уделяя особое внимание межбугорковой борозде плечевой кости, где скользит сухожилие длинной головки бицепса. Спускаясь к локтю, выполняем круговое щипцеобразное растирание вокруг латерального и медиального надмыщелков плечевой кости — именно сюда крепятся все разгибатели и сгибатели запястья, которые страдают при «локте теннисиста» и «локте гольфиста».

Дальше переходим к ювелирной работе на предплечье, запястье и кисти: - продольное и спиралевидное растирание подушечками больших пальцев вдоль межкостной мембраны между лучевой и локтевой костями; - круговое и поперечное растирание удерживателя сгибателей и разгибателей («браслета») вокруг лучезапястного сустава для увеличения объема карпального канала; - глубокое прямолинейное и круговое растирание ладонного апоневроза гребнями сжатого кулака и основанием ладони от запястья к основанию пальцев; - граблеобразное растирание межпястных промежутков на тыле кисти и спиралевидное щипцеобразное растирание каждого пальца по боковым и тыльно-ладонным поверхностям от ногтевой фаланги к основанию.

По факту, когда вы тщательно протерли каждую фалангу пальцев приемом «плотной перчатки» и разогрели связки запястья до стойкого тепла, амплитуда разгибания кисти увеличивается на 15—20 градусов прямо на кушетке.

Разминание составляет ядро реабилитационного протокола верхней конечности и занимает 18—20 минут чистой работы. Здесь мы последовательно освобождаем мышечные брюшки на всех четырех этажах возможного ущемления нервных стволов. Проще говоря, мы убираем мышечные тиски с плечевого сплетения, срединного, локтевого и лучевого нервов.

Первым делом прорабатываем плечевой пояс и ротаторную манжету. Заводим пальцы под передний край дельтовидной мышцы и мягким круговым разминанием на выдохе клиента расслабляем малую грудную мышцу у третьего-пятого ребер. На спине глубоко проминаем надостную и подостную мышцы в ямках лопатки, а отведя руку клиента в сторону — осторожно входим подушечками четырех пальцев через подмышечную впадину на переднюю поверхность лопатки, где прячется подлопаточная мышца. По факту именно триггеры в подостной и подлопаточной мышцах в половине случаев дают отраженную боль по всей руке до самого запястья, которую врачи в поликлинике часто путают с воспалением сустава.

Закончив с лопаткой, переходим на свободный отдел руки. На дельтовидной мышце, бицепсе и трицепсе чередуем ординарное, двойное кольцевое и продольное разминание, плотно отрывая мышечное брюшко от плечевой кости. На предплечье разделяем работу на два бассейна: сначала щипцеобразным разминанием и основанием ладони проходим внутреннюю группу сгибателей и круглый пронатор от медиального надмыщелка до запястья, а затем прорабатываем наружную группу разгибателей и мощную плечелучевую мышцу. На ладони подушечками больших пальцев глубоко разминаем мышцы возвышения большого пальца (тенар) и возвышения мизинца (гипотенар), разводя пястные кости веером.

Во время глубокого прохода по надплечью, лестничным мышцам, круглому пронатору и плечелучевой мышце мы находим плотные болезненные узелки. Мастер ишемической компрессией выключает триггер в трапеции за 90 секунд, и боль отпускает, а следом точно так же за полторы минуты статического нажима подушечкой большого пальца гасит триггер в брюшке круглого пронатора на предплечье. Прямо под вашими пальцами ткань теплеет, спазм сходит на нет, а к онемевшим пальцам возвращается живая чувствительность. Такой мгновенный ощутимый эффект дает стопроцентную возвращаемость клиента на полный курс.

Финальные 4—5 минут протокола нужны для того, чтобы переключить нервную систему из режима защиты в режим покоя, восстановить проприоцепцию суставов и закрепить новую длину фасциальных футляров. На верхних конечностях ударная вибрация (рубление, похлопывание) применяется крайне ограниченно — только легко по заднему пучку дельтовидной мышцы и трехглавой мышце плеча у людей с крупной мускулатурой. По предплечью, локтевому сгибу, запястью и внутренней борозде плеча наносить удары строго запрещено.

Основной акцент в финале мы делаем на непрерывистую вибрацию — валяние и мягкое потряхивание. Захватите мышцы плеча ладонями с двух сторон и быстро, мягко перекатывайте их вокруг плечевой кости от дельты к локтю, словно раскатываете теплое тесто. Затем возьмите клиента за кисть «рукопожатием», слегка потяните руку на себя по оси и выполните мелкое упругое потряхивание всей конечности с малой амплитудой. Если рука колышется свободно до самой лопатки и человек не зажимает надплечье — глубокий гипертонус снят полностью.

Обязательно завершите сеанс пассивными движениями и мягкой тракцией суставов. Плавно согните и разогните кисть в лучезапястном суставе, на выдохе клиента мягко раскройте ладонь, растягивая удерживатель сгибателей и укороченный ладонный апоневроз на 10—12 секунд. После этого поочередно зафиксируйте основание каждого пальца одной рукой, а второй выполните мягкую осевую вытяжку фаланг до легкого пружинящего упора без грубого хруста капсулы. Закройте протокол четырьмя медленными обхватывающими поглаживаниями от кончиков пальцев до подмышечной впадины и надключичной ямки, укройте плечи полотенцем и дайте человеку спокойно полежать пару минут.

Рабочий протокол классического массажа рук и плечевого пояса укладывается в четкую формулу: 6 минут на проксимальный лимфодренаж от подмышечных коллекторов к пальцам, 10 минут на плотное растирание удерживателя сгибателей, межкостной мембраны и ладонного апоневроза, 20 минут на глубокое разминание от малой грудной мышцы до тенара с ишемической компрессией триггеров и 4 минуты на валяние с осевой тракцией кисти. Проверьте свою работу уже сегодня на ближайшем сеансе по трем правилам. Первое — никогда не массируйте кисть при туннельном синдроме, пока не освободили лестничные мышцы, малую грудную мышцу и круглый пронатор предплечья. Второе — уложите руку клиента на плоский валик или подлокотник, полностью убрав провисание локтя на весу. Третье — держите собственные лучезапястные суставы прямыми и давите весом корпуса от ног, чтобы ваша карьера в массаже приносила высокий доход десятки лет без усталости в кистях.